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    贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

    贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

    作者: 編輯:本站 發(fā)布時(shí)間:2013-11-01 17:50:42 點(diǎn)擊數(shù):10078

    贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

                                            第一章 總 

        第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[199844號(hào))和《江西省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》(贛府發(fā)[1999]27號(hào)),為積極穩(wěn)妥地實(shí)行我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。

        第二條 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,即建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制,根據(jù)我市財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人承受能力,保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保障制度。

        第三條 建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與我市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則。

        第四條 全市城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),待條件成熟后逐個(gè)納入。

        第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌,統(tǒng)一按本辦法實(shí)施。目前暫分別以市本級、縣(市)為統(tǒng)籌單位,章貢區(qū)不為統(tǒng)籌單位,納入市本級統(tǒng)籌。市本級、各縣(市)根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則及相關(guān)管理辦法。條件成熟后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。
     
                            第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

        第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金按以下辦法向用人單位和職工個(gè)人征繳。

        (一)用人單位按本單位職工月工資總額的6%,職工個(gè)人按本人月工資收入的2%繳納,退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。今后,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,經(jīng)省政府批準(zhǔn)后可適當(dāng)調(diào)整單位和個(gè)人繳費(fèi)率。

        (二)職工月平均工資高于所在市、縣(市)上年度職工月平均工資300 %的,單位和個(gè)人均以所在市、縣(市)職工月平均工資300%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工月平均工資低于所在市、縣(市)上年度職工月平均工資60%的,單位和個(gè)人均以所在市、縣(市)職工月平均工資60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

        (三)已進(jìn)入用人單位再就業(yè)服務(wù)中心并領(lǐng)取基本生活費(fèi)的國有企業(yè)下崗職工按照所在市、縣(市)上年度社會(huì)月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù),單位和個(gè)人繳費(fèi)均由中心負(fù)責(zé)繳納。下崗職工享受在職職工同等的基本醫(yī)療待遇。

        (四)私營企業(yè)業(yè)主及其從業(yè)人員均以所屬市、縣(市)上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

        終止勞動(dòng)合同后未實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的職工應(yīng)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),并以上年度所屬市、縣(市)職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人繳納。

        請長假、借調(diào)、掛編、停薪留職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由保留其人事關(guān)系的單位代收代繳。

        職工調(diào)動(dòng)時(shí),調(diào)入、調(diào)出單位應(yīng)于當(dāng)月到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定人員變動(dòng)后的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。

        (五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳,可采取委托銀行扣繳(免簽協(xié)議)或現(xiàn)金交繳的方式,不受金額起點(diǎn)的限制。

        第七條 為保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn),用人單位和職工參加保險(xiǎn),應(yīng)提前一個(gè)月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

        第八條 用人單位繳費(fèi)由下列渠道列支。

        行政機(jī)關(guān)由同級財(cái)政安排,財(cái)政供給的事業(yè)單位由同級財(cái)政視財(cái)政補(bǔ)助及事業(yè)收入情況安排,其它事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支,企業(yè)在職工福利費(fèi)中列支。

        第九條 用人單位分立、合并、終止時(shí),必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并在批準(zhǔn)之日起10日內(nèi),向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記或者注銷登記手續(xù);變更后,由承租、承包、兼并或接受經(jīng)營方承擔(dān)原單位及其職工的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。破產(chǎn)企業(yè)在清算財(cái)產(chǎn)時(shí),應(yīng)以第一順序清償欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并繳足在職職工1年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

        第十條 用人單位和職工必須按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其單位在工資收入中代為扣繳。逾期不繳納者,暫停其單位職工及退休人員由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,并按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處罰。待補(bǔ)交后再予恢復(fù)。暫停期間發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

    第三章 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶的建立和使用

        第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立終身不變的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶。

        個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶由個(gè)人繳納金額和按以下規(guī)定比例記入部分金額構(gòu)成。

        35周歲以下(含35歲)在職職工按其本人月工資收入的0.8%;35周歲至45周歲以下(含45歲)在職職工按其本人月工資收入的1%;45周歲以上在職職工按其本人月工資收入的1.2%。退休人員按上年度月基本養(yǎng)老金的3.4%記入。

        第十二條 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶的本金和利息歸職工個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

        第十三條 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費(fèi)、起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
     
                          第四章 醫(yī)療統(tǒng)籌基金的建立和使用

        第十四條 用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),扣除記入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶后的剩余部分,列入醫(yī)療統(tǒng)籌基金,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)以收定支,收支平衡的原則集中調(diào)劑使用。

        統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的范圍應(yīng)符合國家和省的有關(guān)文件精神。

        第十五條 醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付職工醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)在本年度內(nèi)第一次住院為上年度所在市、縣(市)職工年平均工資10%;第二次住院為8%;第三次以上住院均為6%。最高支付限額為上年度所屬市、縣(市)職工年平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人醫(yī)療帳戶或個(gè)人自付,最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)通過城鎮(zhèn)職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)辦法解決(具體辦法另行制定)。

        起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上到8000元,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)18%;800113000元,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān) 18%,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 16%;1300117000元,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)16%,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;17001元至最高支付限額,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)14%,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。以后隨著職工平均工資的增長和醫(yī)療統(tǒng)籌基金的運(yùn)行情況,四個(gè)支付段的款額相應(yīng)調(diào)整。

        經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外的住院診治或因公出差住院診治的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在本條第二款的基礎(chǔ)上上浮20個(gè)百分點(diǎn)。

        第十六條 一次住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的全過程。緊急搶救與住院不間斷的,視為一次住院。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院且轉(zhuǎn)院過程在5日內(nèi)的,兩次住院可視為一次住院。一次住院或緊急搶救過程跨年度的,按診治終結(jié)時(shí)間確定結(jié)算年度。

        第十七條 職工住院、緊急搶救期問的特殊檢查,特殊治療,個(gè)人先自負(fù)20%,其余80%按第十五條規(guī)定執(zhí)行。職工住院、緊急搶救期問所用藥品屬《藥品目錄》“乙類目錄”的個(gè)人先自負(fù)10%,其余90%按第十五條規(guī)定執(zhí)行,今后國家和省有新的規(guī)定按新的規(guī)定執(zhí)行。

        第十八條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺自殘、交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金不予支付。

        第十九條 異地安置的退休人員,實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額管理。個(gè)人帳戶的資金撥給本人,應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,以原退休市、縣(市)上年度退休人員人均住院醫(yī)療費(fèi)為

    標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行定額管理年度核報(bào),本人當(dāng)年度定額醫(yī)療費(fèi)結(jié)余額的50%獎(jiǎng)勵(lì)給個(gè)人,超支部分不予報(bào)銷。

                          第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督

        第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別由市、縣(市)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、管理和使用。

        第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入同級單獨(dú)的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,??顚S?,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取,由同級財(cái)政預(yù)算解決。

        醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息不計(jì)征稅、費(fèi)。

        第二十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法:當(dāng)年籌集的部分,按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金,按3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。

        第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

        第二十四條 勞動(dòng)和財(cái)政部門對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理,審計(jì)部門定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況予以審計(jì)。基金醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。

        第二十五條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有權(quán)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況和基金管理情況實(shí)施監(jiān)督。職工對有關(guān)單位和人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。

    第二十六條 用人單位應(yīng)把職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況定期向職工公布。職工有權(quán)向用人單位和基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人的工資總額和個(gè)人帳戶的收支情況。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)同級勞動(dòng)行政部門授權(quán),對用人單泣的有關(guān)帳目、報(bào)表、工資、退休費(fèi)發(fā)放額和職工花名冊,參保人員及繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽核。

                                第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

        第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。使用統(tǒng)一制發(fā)的IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本。

        第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,并根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

        第二十九條 用人單位及其職工經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可選擇23所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本就醫(yī)、購藥,也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。

        第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的要求設(shè)置計(jì)算機(jī)終端,所配備操作人員應(yīng)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格后持證上崗。

        第三十一條 職工轉(zhuǎn)院需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),并逐級上轉(zhuǎn),也可轉(zhuǎn)本市??漆t(yī)院,但應(yīng)采取有效措施嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

        第三十二條 建立醫(yī)療監(jiān)察制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。              

                              第七章 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

        第三十三條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店使用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和當(dāng)月醫(yī)治屬于《病種目錄》所列疾病重癥的出院病人屬統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核有關(guān)資料并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店一個(gè)月結(jié)算一次。

        第三十四條 由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照上年度職工平均住院天數(shù)、平均住院床日費(fèi)用和住院人次等以及參保單位職工及退休人數(shù)制定定額標(biāo)準(zhǔn),報(bào)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn),對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)總額控制,定額管理。

                              第八章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

        第三十五條 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究制定我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃和有關(guān)政策、規(guī)定。

        市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市勞動(dòng)局,負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施、監(jiān)督、檢查各有關(guān)單位執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定,解決實(shí)施過程中的有關(guān)問題。

        成立由勞動(dòng)保障行政部門牽頭,體改、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、衛(wèi)生、醫(yī)藥、人行、工會(huì)等部門參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)。對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、營運(yùn)、管理及服務(wù)工作實(shí)施監(jiān)督檢查,并定期向社會(huì)公布。  

    各縣(市)相應(yīng)成立協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu),并明確職責(zé)。

                                   第九章 附 則

        第三十六條 職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),按工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未參加工傷、生育保險(xiǎn)的按原資金渠道解決。

        第三十七條 本辦法實(shí)施同時(shí),參保單位和職工不再執(zhí)行原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療。本辦法實(shí)施前在職職工、退休人員的醫(yī)療費(fèi)用(合醫(yī)療未終結(jié)者)仍按原渠道解決。

        第三十八條 離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分,由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q,但應(yīng)加強(qiáng)管理,防止浪費(fèi)(具體管理辦法另行制定)。

        第三十九條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,享受的醫(yī)療補(bǔ)助政策,按省人民政府有關(guān)規(guī)定辦理。

        現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平較高的特定行業(yè)(單位),在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費(fèi)中列支,福利費(fèi)不足列支的部分,經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

        第四十條 職工家屬、普通中、高等院校在校學(xué)生暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),其醫(yī)療費(fèi)用按原辦法妥善解決。

        第四十一條 對低收入和家庭生活困難的職工,由于醫(yī)療費(fèi)用開支過多而影響家庭基本生活時(shí),由職工所在單位從福利費(fèi)中提供補(bǔ)助。

        第四十二條 因突發(fā)性流行疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成的大范圍危、重病人的救治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。

        第四十三條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

        第四十四條 本辦法自頒布之日起實(shí)施。本辦法規(guī)定與以往其他規(guī)定不一致的,以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

    市本級單位參保指南

    ●參保范圍     
         全市城(鄉(xiāng))鎮(zhèn)所有用人單位,包括各類企業(yè)(公有制企業(yè)、非公有制企業(yè)、混合所有制企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工
    ●參保險(xiǎn)種    
    *基本醫(yī)療保險(xiǎn)
    ●繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
        按申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的8%按月(或季、年)由單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi),其中單位按申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的6%繳納保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人按申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納保險(xiǎn)費(fèi)(其中退休人員個(gè)人不繳費(fèi))
    ●享受待遇
        每月為參保人員建立個(gè)人帳戶,可用于支付日常定點(diǎn)醫(yī)院門診和定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用,住院時(shí)年度最高累計(jì)可報(bào)銷2.8萬元。
    *住院醫(yī)療保險(xiǎn)
    ●繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
        在職人員由單位按贛州市上年度在崗職工社會(huì)平均工資的5%按年度繳納保險(xiǎn)費(fèi),退休人員由單位按贛州市上年度在崗職工社會(huì)平均工資的4%按年度繳納保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人不繳費(fèi)。 
    ●享受待遇
        不設(shè)立個(gè)人帳戶,住院享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同等醫(yī)療待遇,年度最高累計(jì)可報(bào)銷2.8萬元。
    *團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
    ●繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
        按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),其中單位按每人每月2元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),個(gè)人按每人每月3元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)(含退休人員)。參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人按年度繳費(fèi)。
    ●享受待遇
        在基本(或住院)醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷2.8萬元基礎(chǔ)上,年度最高可報(bào)銷13萬元。
    *企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
    ●繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
        按申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的4%按月(或季、年)由單位負(fù)責(zé)籌集。
    ●享受待遇
        其中2.5%由市醫(yī)保處按照用人單位參保人數(shù)平均劃入到參保人員個(gè)人帳戶,另1.5%用于建立企業(yè)醫(yī)療共濟(jì)金,由用人單位集中管理,可用于參保人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額的部分及其它醫(yī)療費(fèi)用。
    ●參保方案    
    *基本醫(yī)療保險(xiǎn)+團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
        適合正常經(jīng)營單位
    *基本醫(yī)療保險(xiǎn)+團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
        適合經(jīng)濟(jì)效益較好單位
    *住院醫(yī)療保險(xiǎn)+團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
        適合經(jīng)濟(jì)效益較差困難企業(yè)
    ●辦理新參保流程    
    *需攜帶材料
        單位法人營業(yè)執(zhí)照副本(原件及復(fù)印件)、單位員工花名冊、工資發(fā)放表
    *領(lǐng)取并填報(bào)登記表
    ●單位登記表(一式兩份)
        由單位經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)逐項(xiàng)填寫后加蓋單位公章
    ●個(gè)人登記表(一式兩份)
        由本人填寫并加貼21寸近期彩照,30人以上的單位同時(shí)報(bào)送電子登記表,每月20日前在市醫(yī)保處業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳報(bào)審次月新參保資料
    *核對并反饋參保信息
        經(jīng)審核無誤的參保信息錄入到醫(yī)保系統(tǒng),并打印返回參保信息表給單位核對,由單位核對后加蓋單位公章后反饋到市醫(yī)保處業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳。
    *領(lǐng)取醫(yī)保證、IC
        根據(jù)核定的參保信息,單位負(fù)責(zé)按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)(參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位需預(yù)繳3個(gè)月保險(xiǎn)費(fèi)),憑繳費(fèi)證明領(lǐng)取醫(yī)保證、IC卡。
    ●辦理人員變更流程   
    *辦理時(shí)間:
        參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位在每月10日至20日辦理,參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)單位在每年1210日至20日辦理。
    *需攜帶材料:
        新辦參保人員需帶工資審批表及填寫醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表(一式兩份),在職轉(zhuǎn)退休人員需提供退休審批表,病故人員提供死亡證明。
    *填報(bào)人員變更表
        醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算花名冊、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)審核表

    *住院個(gè)人自負(fù)比例表
     35歲以下 36-45周歲 46歲以上 退休未滿10 退休滿10
    起付線-8000
     18% 17% 15% 14% 12%
    8001-13000
     16% 15% 13% 12% 10%
    13001
    17000 14% 13% 11% 10% 8%
    17001
    -封頂線 12% 11% 9% 8% 6%
    *大病補(bǔ)助個(gè)人自負(fù)比例表
    封項(xiàng)線上醫(yī)療費(fèi)用
     報(bào)銷比例 個(gè)人自負(fù)比例
    0-4
    萬元
     85% 15%
    4-8
    萬元 90% 10%
    8
    萬元以上 95% 5%
    *年度住院起付線標(biāo)準(zhǔn)
    醫(yī)院等級
     1 2 3次及以上
    三級
     700 560 420
    二級 500 400 300
    一級 300 240 180
    *定點(diǎn)醫(yī)院范圍
    ●三級定點(diǎn)醫(yī)院(3家)
        市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
    ●一、二級定點(diǎn)醫(yī)院(15家)
        市中醫(yī)院、市婦女兒童醫(yī)院、市三六二醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、贛江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南外地段醫(yī)院、蟠龍衛(wèi)生院、潭東衛(wèi)生院、東門醫(yī)院、市紅十字醫(yī)院、贛州厚德門診部、七一九社區(qū)醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院、水南衛(wèi)生院
    ●??贫c(diǎn)醫(yī)院(6家)

     市第三人民醫(yī)院(精神病??疲⑹蟹慰漆t(yī)院(肺結(jié)核??疲?、市傳染病醫(yī)院(傳染性肝病專科)、市坡膚病醫(yī)院、贛州啟明星醫(yī)院
    ●單位簡介    
         贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處是贛州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局下屬事業(yè)單位,主要負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體工作。其主要職責(zé)是貫徹執(zhí)行省、市醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī),組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案,負(fù)責(zé)市本級(含章貢區(qū)、黃金開發(fā)區(qū))城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的承辦和管理,指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查各縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

     

     

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